Aborto Espontâneo - Perguntas

atualizado em 29/11/2004Abortamentoshabituais

Drauzio - O quediferencia o abortamento esporádico do habitual?Mario Burlacchini - O abortamento pode ser esporádico. Amulher engravida e sofre um abortamento, mas depois tem duas ou três gestaçõesnormais. Para ser classificada como abortadora habitual, precisa ter três oumais abortos sucessivos, os chamados de abortos de repetição, e é uma pacienteque merece ser investigada. No passado, só se pensava em estudar essaspacientes depois do terceiro episódio. Hoje, com o desenvolvimento damedicina, acha-se muito cruel esperar que ocorram três abortos para começar ainvestigação. Por isso se preconiza que, havendo disponibilidade de exames, apesquisa comece depois do segundo aborto sucessivo.

Em se tratando de saúde pública, porém, isso não é fácil de realizar e ainvestigação das causas de abortamento começa, em geral, depois de três oumais abortamentos.Drauzio - Bem no início da gravidez, podem ocorrerabortamentos silenciosos difíceis de serem identificados. A menstruação ocorredepois de uns dias, às vezes, uma ou duas semanas depois da data prevista e ofato é interpretado como atraso menstrual e não como abortamento espontâneo. Mario Burlacchini - Em geral, esses abortamentos não sãodiagnosticados. São abortos subclínicos, muito precoces, e não há comocomprovar que realmente ocorreram. Atualmente se acredita que sejam ligados àlinha imunológica, à rejeição do hospedeiro contra o antígeno, ou seja,imunologicamente a mulher rejeita a gravidez porque o embrião é um corpo novoque se instala no organismo materno, que o reconhece como estranho e provocasua eliminação.Drauzio - Em medicina, existe uma analogia entre gravideze tumor maligno, porque o feto não é igual à mãe. Na verdade, se retirarmos umfragmento de pele de um bebê recém-nascido e o enxertarmos na mãe, elarejeitará a pele do filho. Como, então, o feto consegue crescer no interior deum organismo diferente sob o ponto de vista imunológico sem ocorrer rejeição? Mario Burlacchini - No momento da implantação do embrião,certos linfócitos e macrófagos do sistema imunológico são ativados. De umlado, são ativadas células que potencializam a resposta imunológica(linfócitos T helper ou auxiliadores) e de outro, o próprio embrião produzfatores supressores que vão estimular a produção de células imunologicamentecompetentes, capazes de bloquear a resposta da mãe contra o embrião. Dobalanço entre esses mecanismos de ações opostas, resulta o sucesso ou ofracasso da gestação.Drauzio - Qual é o procedimento para investigar a causade três abortamentos consecutivos numa mulher?Mario Burlacchini - A primeira medida é inteirar-se da épocaem que ocorreu o abortamento, que é considerado precoce até a 12ª semana degravidez, e tardio entre a 12ª e a 20ª semana. Se foi precoce, as principaiscausas são as genéticas, as infecciosas ou as imunológicas. Já os mais tardiosestão relacionados com a dificuldade de expansão, de crescimento do útero,como as malformações uterinas e a incompetência cervical, isto é, aincapacidade de manter o colo do útero fechado para levar a gravidez a termo.

Nos abortamentos precoces, o casal passa por uma avaliação genética paraverificar se há casos de malformação e de problemas genéticos na família epode ser pedido o cariótipo do casal.Drauzio - Você poderia explicar o que é cariótipo?Mario Burlacchini - Cariótipo é o mapa dos cromossomos.Homens e mulherestêm 23 pares de cromossomos. Quando há abortamentoshabituais, é comum encontrar no casal o que chamamos de translocaçãobalanceada, ou seja, existe a mudança de posição de algum cromossomo, que étransferido de forma não balanceada para o filho. Isso acontece em 3%, 4% doscasais abortadores habituais que só ficam sabendo do fato quando ocorrem osabortamentos.Drauzio - Na gravidez que ultrapassa 10 ou 12 semanas, ascausas de aborto mecânicas e anatômicas passam a ser as mais importantes?Mario Burlacchini - É claro que não existe uma paredeseparando as doze primeiras semanas das subseqüentes, mas usamos essa datacomo referência. Em geral, os abortos mais tardios estão relacionados commalformações uterinas, como o útero didelfo (dois úteros formados por doiscornos uterinos e dois colos), o útero bicorno (dois corpos uterinos em um sócolo), o útero septado (com um fenda na cavidade uterina) e incompetênciacervical.Drauzio - Essa diversidade de formas uterinas sãovariações anatômicas encontradas com freqüência?Mario Burlacchini - Principalmente o útero bicorno é muitofreqüente.

Dr. Mario Burlacchini é médico, especialista em Medicina Fetal, e assistente do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clinicas da Universidade de São Paulo.